重大傷病範圍

1. 須積極或長期治療之癌症
2. 先天性凝血因子異常
3. 嚴重溶血性及再生不良性貧血
4. 慢性腎衰竭(尿毒症),必須接受定期透析治療者
5. 需終身治療之全身性自體免疫症候群
6. 慢性精神病
7. 先天性新陳代謝異常疾病(G6PD代謝異常除外)
8. 心、肺、胃腸、腎臟、神經、骨骼系統等之先天性畸型及染色體異常
9. 燒燙傷面積達全身百分之二十以上;或顏面燒燙傷合併五官功能障礙者。
10. 接受腎臟、心臟、肺臟、肝臟及骨髓移植後之追蹤治療
11. 小兒麻痺、腦性麻痺、早產兒所引起之神經、肌肉、骨骼、肺臟等之併發症者 (其身心障礙等級在中度以上者)
12. 重大創傷且其嚴重程度到達創傷嚴重程度分數十六分以上者(INJURY SEVERITY SCORE ≧16)(※植物人狀態不可以ISS計算)
13. 因呼吸衰竭長期使用呼吸器者。需使用呼吸器至少連續三十天,每天依賴呼吸器至少六小時,且造成呼吸之衰竭之原因尚未排除,或臨床上及生理方面仍未達穩定狀態,目前持續使用中,短期內無法脫離。
14. 因腸道大量切除或失去功能,或其它慢性疾病引起嚴重營養不良者,給予全靜脈營養已超過三十天,口攝飲食仍無法提供足量營養
15. 因潛水、或減壓不當引起之嚴重型減壓病或空氣栓塞症,伴有呼吸、循環或神經系統之併發症且需長期治療者
16. 重症肌無力症
17. 先天性免疫不全症
18. 脊髓損傷或病變所引起之神經、肌肉、皮膚、骨骼、心肺、泌尿及腸胃等之併發症者(其身心障礙等級在中度以上者)
19. 職業病
20. 急性腦血管疾病 (限急性發作後一個月內)
21. 多發性硬化症 
22. 先天性肌肉萎縮症
23. 外皮之先天畸型
24. 痲瘋病
25. 肝硬化症
26. 早產兒所引起之神經、肌肉、骨骼、心臟、肺臟等之併發症。
27. 砷及其化合物之毒性作用(烏腳病)
28. 後天免疫缺乏症候群(指感染人類免疫缺乏病毒者)。 
29. 運動神經元疾病其身心障礙等級在中度以上或須使用呼吸器者。
30. 庫賈氏病。
31. 經本署公告之罕見疾病,但以列屬前三十類者除外。


初次申請須知

保險對象經特約醫療院所醫師診斷確定所罹患的傷病是屬於公告之重大傷病時,可檢具下列文件郵寄或親自送件,向健保各分局申請發給重大傷病證明卡或至本院一樓住院處代為申請。(急性腦血管疾病急性發作後一個月內及早產兒出生後三個月併發症住院者,由診治醫師逕行認定,不發重大傷病證明,不需申請。)
   
一、 需備文件:
1. 全民健康保險重大傷病證明申請書。(一式兩聯,可洽健保分局領取或由本局傳真回覆系統取得,傳真號碼:02-27080068按1後再按文件代碼5439或至本院社會服務課領取申請書)。
2. 特約醫院、診所開立三十日內之診斷證明書。但前項申請書已加蓋醫師及特約醫院、診所戳章者,得免送診斷證明書。(申請書及證明書之診斷病名欄,應加填國際疾病分類碼)
3. 身分證明文件(正反面影本,兒童得以戶口名簿代替)。
4. 病歷摘要或檢查報告等相關資料。
5. 重大傷病診斷為下列病名者,請另檢附相關文件。
(1)
慢性腎衰竭需定期透析治療患者及呼吸衰竭使用呼吸器者,需分別加附慢性腎衰竭需定期透析治療患者重大傷病申請附表及呼吸器依賴患者重大傷病申請附表。
(2)
小兒麻痺、嬰兒腦性麻痺、脊髓損傷或病變、早產兒引起之併發症出生滿三個月後及運動神經元疾病引起之殘障者均須檢附殘障等級評鑑為中度以上之殘障手冊影本。
(3)
塵肺症者請檢附胸部X光片、勞保退休證明及從事粉塵工作證明。
二、
保險對象持重大傷病證明於有效期限內就醫,其免自行負擔費用之範圍包括:
1.
重大傷病證明所載之傷病,或經診治醫師認定為該傷病之相關治療。
2.
因重大傷病門診,當次由同一醫師併行其他治療。
3.
因重大傷病住院須併行他科治療,或住院期間依病情需要,併行重大傷病之診療。
4.
保險對象如因重大傷病住院,並於住院期間申請獲准發給該項重大傷病證明,其當次住院第一日起至重大傷病證明有效期限止(同一疾病由急診轉住院者,以急診第一日起算)免自行負擔費用;如以住院期間之檢驗報告,於出院後才確定診斷提出申請者,施行該確定診斷檢驗之當次住院亦免自行負擔費用。


換卡申請須知

一、 重大傷病證明有效期限係依據全民健康保險重大傷病範圍規定,並以保險人受理申請日期為重大傷病證明生效起日。
二、 重大傷病證明有效迄日屆滿前,保險對象應檢具下列資料以郵寄或親自送件方式向健保各分局申請或至本院一樓住院處代為申請,換發重大傷病證明卡。
1. 全民健康保險重大傷病證明申請書。
2. 特約醫院、診所開立三十日內之診斷證明書。但前款申請書已加蓋醫師及特約醫院、診所戳章者,得免送診斷證明書。(申請書及證明書之診斷病名欄,應加填國際疾病分類碼)
3. 身分證明文件(正反面影本,兒童得以戶口名簿代替)。
4. 病歷摘要或檢查報告等資料(敘明必須繼續治療之計劃與評估)。
5. 慢性腎衰竭需定期透析治療患者及呼吸衰竭使用呼吸器者申請時,需分別加附慢性腎衰竭需定期透析治療患者重大傷病申請附表及呼吸器依賴患者重大傷病申請附表。

遺失或損壞時如何申請補發

重大傷病證明於有效期限內如有遺失或損毀,保險對象可填寫「全民健康保險重大傷病證明卡遺失補領申請書」併隨附身分證明文件影本,郵寄或親自送件,向健保分局(各地區全民健康保險分局均可)申請補發,不需再附診斷證明書。遺失補領申請書可由傳真回覆系統取得或至健保分局現場填寫,傳真號碼:02-27080068按1後再按文件代碼
5449

 

 

ICD-9-CM碼
1992年版
中文疾病名稱 英文疾病名稱 證明
有效期限

 

140-208

一、需積極或長期治療之癌症。

惡性腫瘤

MALIGNANT NEOPLASM

五年

 

二、先天性凝血因子異常。

 

永久

286.0

先天性第八凝血因子異常〔A型血友病〕。

CONGENITAL FACTOR  DISORDER

286.1

先天性第九凝血因子異常〔B型血友病〕。

CONGENITAL FACTOR  DISORDER

286.2

先天性第十一凝血因子異常〔C型血友病〕。

CONGENITAL FACTOR XI DEFICIENCY

286.3

其他凝血因子先天性缺乏症異常。

CONGENITAL DEFICIENCY OF OTHER CLOTTING FACTORS

 

三、嚴重溶血性及再生不良性貧血

〔血紅素未經治療,成人經常低於8gm/dl以下,新生兒經常低於12gm/dl以下者〕。

 

五年

282

遺傳性溶血性貧血

HEREDITARY HEMOLYTIC ANEMIAS

283

後天性溶血性貧血

A CQUIRED HEMOLYTIC ANEMIAS

284

再生不良性貧血

APLASTIC ANEMIAS

 

585

四、慢性腎衰竭〔尿毒症〕,必須接受定期透析治療者。

慢性腎衰竭

CHRONIC RENAL FAILURE

 

END-STAGE RENAL DISEASE

永久:申請時已確定需定期透析者

三個月:申請時尚無法確定需定期透析者

 

五、需終身治療之全身性自體免疫症候群。

 

永久

710.0

紅斑性狼瘡

SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS

710.1

全身性硬化症

SYSTEMIC SCLEROSIS

714.0

類風濕關節炎

〔符合1987美國風濕病學院修訂之診斷標準,含青年型類風濕關節炎〕

RHEUMATOID ARTHRITIS

710.4

多發性肌炎

POLYMYOSITIS

710.3

皮肌炎

DERMATOMYOSITIS

 

血管炎

VASCULITIS

446.0

1.結節狀多動脈炎

POLYARTERITIS NODOSA

446.2

2.過敏性血管炎

HYPERSENSITIVITY VASCULITIS

446.4

3.韋格納氏肉芽腫

WEGENER'S GRANULOMATOSIS

446.5

4.巨細胞動脈炎

GIANT CELL ARTERITIS

443.1

5.血栓閉鎖性血管炎

THROMBOANGITIS OBLITERANS

446.7

6.閉鎖式動脈炎

ARTERITIS OBLITERANS

446.1

7.急性發熱性黏膜皮膚淋巴結徵候群(川崎病)

ACUTE FEBRILE MUCOCUTANEOUS LYMPH NODE SYNDROME (KAWASAKI DISEASE)

永久

136.1

8.貝賽特氏病

BEHCET'S DISEASE

694.4

天孢瘡

PEMPHIGUS

710.2

乾燥症

SJOGREN'S SYNDROME

555

克隆氏症

CROHNS DISEASE

556

慢性潰瘍性結腸炎

ULCERATIVE COLITIS

 

六、慢性精神病〔符合以下診斷,而病情已經慢性化者,除第項外,限由精神科專科醫師所開具之診斷書並加註專科醫師證號〕

 

 

永久

290

老年期及初老年期器質性精神病態【限由精神科或神經科專科醫師開具之診斷書並加註專科醫師證號】

SENILE AND PRESENILE ORGANIC PSYCHOTIC CONDITIONS

293.1

亞急性譫妄

SUBACUTE DELIRIUM

294

其他器質性精神病態

OTHER ORGANIC PSYCHOTIC CONDITIONS

295

精神分裂症

SCHIZOPHRENIC DISORDERS

296

情感性精神病

AFFECTIVE PSYCHOSES

297

妄想狀態

PARANOID STATES

299

源自兒童期之精神病

PSYCHOSES WITH ORIGIN SPECIFIC TO CHILDHOOD

 

七、先天性新陳代謝異常疾病〔G6PD代謝異常除外〕

 

 

永久

243

先天性甲狀腺功能不足

CONGENITAL HYPOTHYROIDISM

250.01、250.11

250.21、250.31

250.41、250.51

250.61、250.71

250.81、250.91

胰島素依賴型糖尿病

 

 

 

 

INSULIN DEPENDENT DIABETES MELLITUS

253.5

尿崩症

DIABETES INSIPIDUS

255.2

先天性腎上腺泌尿道症候群

ADRENOGENITAL SYNDROME

270

氨基酸輸送與代謝之失調

DISORDERS OF AMINO-ACID TRANSPORT AND METABOLISM

271.0

肝醣貯積症

GLYCOGEN STORAGE DISEASE

271.1

半乳糖血症

GALACTOSAEMIA

272.1

純高甘油脂血症

PURE HYPERGLYCERIDAEMIA

272.6

脂質營養不良症

LIPODYSTROPHY

272.7

脂肪代謝障礙

LIPIDOSES

272.9

脂質代謝失調症

DISORDERS OF LIPOID METABOLISM

275.1

銅代謝失調症

DISORDERS OF COPPER METABOLISM

275.4

鈣代謝失調症

DISORDERS OF CALCIUM METABOLISM

277.2

Purine及Pyrimidine之其他代謝失調症

OTHER DISORDERS OF PURINE AND PYRIMIDINE METABOLISM

277.5

黏多醣症

MUCOPOLYSACCHARIDOSIS

277.8

其他特定之新陳代謝失調症

OTHER SPECIFIED DISORDERS OF METABOLISM

277.9

新陳代謝失調症

DISORDERS OF METABOLISM

 

 

八、心、肺、胃腸、腎臟、神經、骨骼系統等之先天性畸形及染色體異常

 

 

740

無腦症及類似畸形

ANENCEPHALUS AND SIMILAR ANOMALIES

永久

742

神經系統之其他先天性畸形

OTHER CONGENITAL ANOMALIES OF NERVOUS SYSTEM

三年

 

745-746

先天性心球〔胚胎〕及心臟中隔閉合之畸形或心臟之其他先天性畸形

BULBUS CORDIS ANOMALIES AND ANOMALIES OF CARDIAC SEPTAL CLOSURE OR  OTHER CONGENITAL ANOMALIES OF HEART

三年

747

循環系統之其他先天性畸形

 

OTHER CONGENITAL ANOMALIES OF CIRCULATORY SYSTEM

三年

748.4

先天性肺囊腫

CONGENITAL CYSTIC LUNG

永久

748.5

肺缺乏症形成不全及形成異常

AGENESIS, HYPOPLASIA AND DYSPLASIA OF LUNG

永久

748.6

肺之其他畸形

OTHER ANOMALIES OF LUNG

永久

751

消化系統之其他先天性畸形

OTHER CONGENITAL ANOMALIES OF

DIGESTIVE SYSTEM

永久

753.0

腎缺乏症及形成異常

RENAL AGENESIS AND DYSGENESIS

永久

753.1

囊腫性腎病

CYSTIC KIDNAY DISEASE

永久

753.2

腎盂及輸尿管之阻塞性缺陷

OBSTRUCTIVE DEFECTS OF RENAL PELVIS AND URETER

永久

753.3

腎之其他明示畸形

OTHER SPECIFIED ANOMALIES OF KIDNEY

永久

756.4

軟骨形成異常

CHONDRODYSTROPHY

永久

758

染色體異常

CHROMOSOMAL ANOMALIES

永久

749.01-749.04

749.11-749.14

749.21-749.25

先天性畸形唇顎裂

〔限需多次手術治療及語言復健者〕

CONGENITAL CLEFT PALATE AND CLEFT LIP

三年

 

九、燒燙傷面積達全身百分之二十以上;或顏面燒燙傷合併五官功能障礙者。

 

一年

948.2、948.3

948.4、948.5

948.6、948.7

948.8、948.8

948.9

體表面積之大於20%之燒傷

BURN OF >20% OF TOTAL BODY SURFACE

 

顏面燒燙傷

 

940

眼及其附屬器官之燒傷

BURN CONFINED TO EYE AND ADNEXA

941.5

臉及頭之燒傷,深部組織壞死(深三度),伴有身體部位損害。

BURN OF FACE AND HEAD, DEEP NECROSIS OF UNDERLYING TISSUE(DEEP THIRD DEGREE) WITH LOSS OF A BODY PART

 

十、接受腎臟、心臟、肺臟、肝臟及骨髓移植後之追蹤治療。

 

 

V42.0

腎臟移植手術後之追蹤治療

KIDNEY REPLACED BY TRANSPLANT

永久

V42.1

心臟移植手術後之追蹤治療

HEART REPLACED BY TRANSPLANT

永久

V42.6

肺臟移植手術後之追蹤治療

LUNG REPLACED BY TRANSPLANT

永久

V42.7

肝臟移植手術後之追蹤治療

LIVER REPLACED BY TRANSPLANT

永久

V42.8

骨髓移植手術後之追蹤治療

BONE MARROW REPLACED BY TRANSPLANT

五年

996.81

腎臟移植併發症

COMPLICATIONS OF TRANSPLANTED KIDNEY

永久

996.82

肝臟移植併發症

COMPLICATIONS OF TRANSPLANTED LIVER

永久

996.83

心臟移植併發症

COMPLICATIONS OF TRANSPLANTED HEART

永久

996.84

肺臟移植併發症

COMPLICATIONS OF TRANSPLANTED LUNG

永久

996.85

骨髓移植併發症

COMPLICATIONS OF TRANSPLANTED BONE MARROW

五年

 

十一、小兒麻痺、腦性麻痺所引起之神經、肌肉、骨骼、肺臟等之併發症者(其身心障礙等級在中度以上者)。

 

永久

045.1

急性脊髓灰白質炎併有其他麻痺者

ACUTE POLIOMYELITIS WITH OTHER PARALYSIS

343

嬰兒腦性麻痺

INFANTILE CEREBRAL PALSY

344

其他麻痺性徵候群

OTHER PARALYTIC SYNDROMES

959.99

十二、重大創傷且其嚴重程度到達創傷嚴重程度分數十六分以上者

(INJURY SEVERITY SCORE ≧16)

(※植物人狀態不可以ISS計算)

MAJOR TRAUMA RATED 16 OR ABOVE ON THE SEVERITY SCALE

(INJURY SEVERITY SCORE ≧16)

一年:首次

三年:續發

518.85

十三、因呼吸衰竭需長期使用呼吸器者。需使用呼吸器至少連續三十天,每天依賴呼吸器至少六小時,且造成呼吸衰竭之原因尚未排除,或臨床上及生理方面仍未達穩定狀態,目前持續使用中,短期內無法脫離。

PATIENTS REQUIRING LONG-TREM USE OF A RESPIRATOR DUE TO RESPIRATORY FAILURE USE RESPIRATOR 6 HOURS PER DAY CONTINUE 30 DAYS

三個月:首次

三年:續發

 

261.0

十四

因腸道大量切除或失去功能引起之嚴重營養不良者,給予全靜脈營養已超過三十天,且病情已達穩定狀態,口攝飲食仍無法提供足量營養者。

 

PATIENTS SUFFERING FROM SEVERE MALNUTRITION DUE TO MAJOR ENTERECTOMY, INTESTINAL FAILURE ALREADY ON A FULLY INTRAVENOUS DIET FOR 30 DAYS, AND UNABLE TO OBTAIN SUFFICIENT NURTRITION THROUGH AN ORAL DIET

三個月:首次

三年:續發

261.1

其他慢性疾病之嚴重營養不良者,給予全靜脈營養已超過三十天,且病情已達穩定狀態,口攝飲食仍無法提供足量營養者。

PATIENTS SUFFERING FROM SEVERE MALNUTRITION DUE TO OTHER CHRONIC DISEASE ALREADY ON A FULLY INTRAVENOUS DIET FOR 30 DAYS, AND UNABLE TO OBTAIN SUFFICIENT NURTRITION THROUGH AN ORAL DIET

 

十五、因潛水、或減壓不當引起之嚴重型減壓病或空氣栓塞症,伴有呼吸、循環或神經系統之併發症且需長期治療者。

 

 

993.3

減壓病

DECOMPRESSION SICKNESS

永久

958.0

空氣栓塞症

AIR EMBOLISM

三年

358.0

十六、重症肌無力症

MYASTHENIA GRAVIS

三年

 

十七、先天性免疫不全症

 

五年

279.00、279.06

低丙種球蛋白血症

HYPOGAMMAGLOBULINEMIA

279.08

選擇性免疫球蛋白缺乏合併反覆相關之感染

SELECTIVE IMMUNOGLOBULIN DEFICIENCY COMBINED WITH REPEATED RELATED INFECTION

279.1

細胞性免疫缺乏症

DEFICIENCY OF CELL MEDIATED IMMUNITY

五年

279.2

複合型免疫缺乏症

COMBINED IMMUNITY DEFICIENCY

279.3

吞噬細胞功能低下症

PHAGOCYTE DEFICIENCY

279.8

其他免疫疾病

OTHER SPECIFIED DISORDER OF IMMUNE MECHANISM

 

十八、脊髓損傷或病變所引起之神經、肌肉、皮膚、骨骼、心肺、泌尿及腸胃等之併發症者(其身心障礙等級在中度以上者)

 

永久

806

脊柱骨折,伴有脊髓病灶

FRACTURE OF VERTEBRAL COLUMN WITH SPINAL CORD INJURY

952

無明顯脊椎損傷之脊髓傷害

SPINAL CORD INJURY WITHOUT EVIDENCE OF SPINAL BONE INJURY

336

其他脊髓病變

OTHER DISEASES OF SPINAL CORD

 

十九、職業病

(以勞工保險條例第三十四條第一項規定之職業病種類表所載職業病範圍為限;適用對象限已退休之未具勞工保險被保險人身份之保險對象;具勞工保險被保險人身份者,應依勞工保險職業病就醫規定辦理,亦免自行負擔部分醫療費用)

OCCUPATIONAL DISEASE

三年:首次

永久:續發

500

煤礦工人塵肺症

COAL WORKERS PNEUMOCONIOSIS

501

石綿沉著症

ASBESTOSIS

502

其他矽石或矽鹽所致之塵肺症

PNEUMOCONIOSIS DUE TO OTHER SILICA OR SILICATES

503

其他無機性塵埃所致之塵肺症

PNEUMOCONIOSIS DUE TO OTHER INORGANIC DUST

505

塵肺症

PNEUMOCONIOSIS

 

二十、急性腦血管疾病(限急性發作後一個月內)

CEREBROVASCULAR DISEASE(ACUTE STAGE)

急性發作後一個月內由醫師逕行認定免申請證明

430

蜘蛛膜下腔出血

SUBARACHNOID HEMORRHAGE

431、432

腦內出血

INTRACEREBRAL HEMORRHAGE

433、434

腦梗塞

CEREBRAL INFARCTION

435、436、437

其他腦血管疾病

OTHER CEREBROVASCULAR DISEASE

340

二十一、多發性硬化症

MULTIPLE SCLEROSIS

五年

359.0、359.1

二十二、先天性肌肉萎縮症

CONGENITAL MUSCULAR DYSTROPHY

永久

 

二十三、外皮之先天畸形

CONGENITAL ANOMALIES INTEGUMENT

永久

757.39

先天性水泡性表皮鬆懈症

CONGENITAL EPIDERMOLYSIS BULLOSA

757.9

先天性之外皮畸形

CONGENITAL ANOMALIES OF THE INTEGUMENT

757.1

先天性魚鱗癬症(穿山甲症)

ICHTHYOSIS CONGENITA

030

二十四、痲瘋病

LEPROSY

永久

571.2、571.5 571.6

二十五、肝硬化症,併有下列情形之一者:

LIVER CIRRHOSIS WITH COMPLICATIONS

五年

 

腹水無法控制

 

 

食道或胃靜脈曲張出血

 

 

肝昏迷或肝代償不全

 

 

二十六、早產兒所引起之神經、肌肉、骨骼、心臟、肺臟等之併發症。

 

 

765.90

早產兒出生後三個月內因神經、肌肉、骨骼、心臟、肺臟(含支氣管)等之併發症住院者。

NEUROLOGICAL, CUTANEOUS, SKELETAL, HEARTOR LUNG COMPLICATIONS DUE TO PREMATURE INFANTS TO HAVE ADMISSION CARE IN THREE MONTHS BIRTH

由醫師逕行認定免申請證明

765.99

早產兒出生滿三個月後,經身心障礙等級評鑑為中度以上,領有社政單位核發之身心障礙手冊者

NEUROLOGICAL, CUTANEOUS, SKELETAL, HEARTOR LUNG COMPLICATIONS DUE TO PREMATURE INFANTS DETERMINTED TO  HAVE MEDIUM IMPAIRMENTS THREE MONTHS AFTER BIRTH

三年

985.1

二十七、砷及其化合物之毒性作用(烏腳病)

TOXIC EFFECT OF ARSENIC AND ITS COMPOUNDS (BLACK FOOT)

永久

042-044

二十八、後天免疫缺乏症候群(指感染人類免疫缺乏病毒者)

ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYNDROME

永久

335.2

二十九、運動神經元疾病其身心障礙等級在中度以上或須使用呼吸器者【惟經神經內科專科醫師診斷為肌萎縮性側索硬化症者(AMYOTROPHIC LATERAL SCLEROSIS  ICD-9-CM  335.20),不受其身心障礙等級在中度以上或須使用呼吸器之限制】。

MOTOR NEURONE DISEASE

永久

046.1

三十、庫賈氏病

CREUTZFELDT-JAKOB DISEASE

永久

 

三十一、經本署公告之罕見疾病,但已列屬前三十類者除外。

RARE DISEASES

永久

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