36歲的陳先生在短短數週之內,腰圍突然大了2、3吋,突出的肚子就像是懷孕的婦女一樣。他十分納悶最近並沒有大吃大喝,怎麼會一下胖這麼多呢?在太太的催促下來到內科門診,經過檢查發現原來肚子裡面都是水,他才知道自己是肝硬化患者,而這一肚子的腹水就是肝硬化引起的。

病理性腹水 可用超音波診斷

所謂的「腹水」,就是指液體囤積在腹腔中。人體腹腔會有少量液體來潤滑臟器,通常無法透過儀器檢測到,像婦女在生理期間,腹腔中可能會產生少於20cc的腹水,是屬於正常腹水。

除了上述狀況,其他原因造成的腹水皆屬於病理性腹水。當腹水超過1500cc時,醫師利用理學檢查,即直接用手敲診患者腹部就能發覺腹水的存在。而透過超音波或電腦斷層儀器檢查時,甚至少量約100cc的腹水也可以偵測出來。

腹水打那來?

好端端的肚子,為何會源源不絕地生出水來?肝硬化病人產生腹水的原因主要是:嚴重肝硬化患者因為肝臟整個變硬,使得肝臟的肝門靜脈阻力增加,造成肝門靜脈壓力上升,因而刺激腹腔內血管產生動脈擴張的因子,使供給腹內臟器、腸胃道血液的動脈擴張,讓流入肝門靜脈的血流量減少。若在肝硬化更嚴重的情況下,會影響到全身動脈有效的血流量,而刺激週遭動脈收縮及產生抗利尿的荷爾蒙,促使腎臟回收較多的水跟鈉,來增加體內的血流量。這些回收的水跟鈉又會因腹內臟器動脈擴張及門脈壓增加,由血管內滲透至腹腔。

又嚴重肝硬化患者之肝臟製造白蛋白的能力不足,造成血中白蛋白太低,會使血管內滲透壓下降,使血管中的水跟鈉更容易滲透至腹腔,而形成腹水。

單純的肝硬化病人並不會產生腹水,只有當肝門脈血壓增加,造成過量的水跟鈉存留在身體裡,及血中白蛋白太低時,水才會從血管滲出至腹腔,而產生源源不絕的腹水。

非肝臟疾病引起之腹水

腹膜,即覆蓋在腹腔臟器、腸胃道表面的漿膜,是血管、淋巴及神經進入臟器、腸胃道的通道。而腹水則是由腹膜內的血管滲出。

腹膜正常狀況下,可能引發腹水的病症有:心衰竭、心包膜炎、三尖瓣膜閉鎖不全或狹窄、下腔靜脈阻塞等病症,這些病症會造成門脈壓增加。其次,腎病症候群、蛋白流失腸病變、嚴重的營養不良,則是因為白蛋白不足引起腹水。另外,還有胰臟炎、膽汁流至腹腔內、卵巢疾病、尿液從腎盂或膀胱流至腹腔中等病症。

腹膜病變狀況下,可能引發腹水的原因則有:
1.腹膜感染:細菌、結核菌、黴菌或愛滋病毒等造成。腹膜感染時,血液中的血漿、白血球會從微血管滲漏出來形成腹水。
2.惡性腫瘤:任何轉移或原發性的癌症,腫瘤會阻礙淋巴液的回收,成為腹水。

嚴重腹水 易引發呼吸困難

輕微的腹水通常肚子不會變大,因而不易察覺,患者可能只是感到輕微的腹脹,常誤以為是消化不良;而嚴重的腹水則會出現腰圍膨隆、腹脹不適,再嚴重些腫大的腹部會頂住橫膈膜壓迫肺部,病人就會有呼吸困難的症狀。

除了這些症狀外,也要小心原本無菌的腹水,可能遭受細菌感染而形成自發性細菌性腹膜炎,若延遲診治可能危及性命。

輕微腹水 可用利尿劑改善

肝硬化患者如果只是輕微的腹水,生活上不須要特別長時間臥床休息,但也不要從事劇烈運動,以免刺激腎臟回收水跟鈉,而造成腹水量的增加。在飲食上則應該限鹽,每日鈉攝取量應小於2克;若血鈉值小於130mEq/L時,每日宜限水1000CC以內。

藥物治療方面可以服用利尿劑,增加水分排出,唯需注意每日體重減少不可超過 1公斤,若體重減少太快,可能會使腎血流量減少而影響腎功能,反倒是連累了腎臟。另外必要時可注射白蛋白,增加血管中的滲透壓,讓腹水回流至血管內,再由腎臟排出。

根治嚴重腹水 需考慮換肝

肝硬化病人已合併嚴重的腹水,可考慮採取以下治療方法:

1.抽取腹水:經服用最高劑量的利尿劑,仍無法有效消除嚴重的腹水時,就必須採取抽腹水的治療方法,來緩解腹脹等不適症狀。病人抽取腹水並不須要住院,在內科門診治療室或急診處即可進行。若病人腹水量太多時,甚至可一次抽取5公升以上的大量腹水,但需要同時注射白蛋白,以避免引起血壓降低,而影響腎功能或休克。
由於抽取腹水是一種侵入性的治療,過程中可能會引起感染、腸穿孔或腹腔出血等危險,所以通常都是先以藥物治療為主。

2.插管排水:對極少數頑固性腹水(抽水後極短時間內腹水又回復原狀)的病患,才會進行腹腔中插管排水。此種治療危險性較高,感染機率也高。

3.經頸動脈肝內門脈系統分流術:將門脈與肝靜脈打通分流,使門脈壓力減低。因為分流容易阻塞,且會增加肝性腦病變的機率,其效果又與抽取腹水差不多,所以現在較少採用。

4.可考慮肝臟移植:上述的方法皆為緩解症狀的治標方法。事實上嚴重腹水的出現,可能意味者肝硬化病患的病情嚴重,就算抽腹水治療,通常2至4週後,甚至數天之內腹水又回復原狀。因此根本解決之道仍須考慮換一個沒有肝硬化的肝臟,才有機會脫離反覆不斷抽取腹水的生活。

, , , , , , , , , , , , , , , , , , ,

家榮向前衝 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()